這個(gè)地方投射在腹部上,其實(shí)就是在肚臍左上方,用專業(yè)術(shù)語就是臍與左髂前上棘連線的中點(diǎn)處開口。
造瘺簡(jiǎn)單,非常簡(jiǎn)單,有點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的普外醫(yī)生都能干,但是這種永久性的造瘺就不是一般醫(yī)生能干的事情了。
首先要考慮這個(gè)外置的肛袋的穩(wěn)定性與貼敷性,這不是小事情,患者身上掛個(gè)袋子一天兩天無所謂,但是這種永久性的東西,一旦設(shè)計(jì)不合理,帶給患者的將是無盡的麻煩。
盲腸與肛門因?yàn)橛袕?qiáng)大的收縮能力,里面的黏膜光滑,而且有一定的自潔能力,除了不講究衛(wèi)生的人,一般人體是不會(huì)有異味的。
但是這個(gè)永久性的肛袋就不行了。這玩意首先密閉性就沒辦法和肛門比,而且少了輪匝肌的閉合。所以,永久性的臭味將與之伴隨。
"國外這種病人在住醫(yī)院期間會(huì)有心理醫(yī)生去干預(yù)的,康復(fù)醫(yī)生會(huì)對(duì)他進(jìn)行一些未來生活的訓(xùn)練。咱們還是缺醫(yī)生??！"麻醉師看著張凡開始準(zhǔn)備打孔,好像想到了什么一樣,說著話就開始打嗝。
"那是他們的臨床醫(yī)生不行,這活我們臨床醫(yī)生全干了。"老趙不愿意聽這話,老頭和歐陽是一代人,他們這一代人,也算是最是奇怪的一代。自己沒事經(jīng)常說這不行說哪不行,但是聽到別人說,他立馬就不樂意了。
造瘺,張凡在肚臍外側(cè)偏下一點(diǎn)準(zhǔn)備造瘺。"尖刀！"護(hù)士遞給張凡尖刀,張凡一個(gè)手墊在腹腔內(nèi),一個(gè)手拿著尖刀在患者肚皮上打開了二指寬的切口,直接貫穿到腹部。
然后用babcock鉗夾住結(jié)腸后,慢慢的朝外拉。腸道最怕的就是缺血,雖然腸道韌性柔性都不錯(cuò),但是這個(gè)東西別說折疊了就算扭曲一點(diǎn)都不行,弄不好就是腸道缺血。
拉出結(jié)腸后,張凡開始縫合。這個(gè)縫合就很講究了。既要把結(jié)腸縫合在腹壁開口處,還不能扎破腸道。
這個(gè)縫合不是補(bǔ)衣服,別看針頭非常細(xì)小,只要穿透腸道,隨著時(shí)間的延長,腸子這個(gè)驕貴的東西,就會(huì)隨著這個(gè)小口越來越大,最后就是壞死。
只能在腸道外面的那層薄膜上用小針細(xì)線慢慢的掛靠在開口處,縫合其實(shí)是個(gè)輔助作用,就是讓這兩個(gè)組織接觸,然后融合。
一圈,張凡非常謹(jǐn)慎的縫合了一圈后,長長地順了一口氣,真的是長長地順了一口氣,這個(gè)東西稍微的不注意一點(diǎn),就會(huì)出問題,而且還不是小問題。腸子畢竟就那么一點(diǎn),不是韭菜,割了,它不會(huì)再長的。
縫合了腸道和接口后,張凡就開始修整皮膚開口。開口兩指是為了更好的縫合,但是留口子的話,這個(gè)開口就有點(diǎn)過于太大了。
再造的是肛門,所以,一切大小還是最好選擇按照原來的裝置大小。比如正常成人的肛門也就塞進(jìn)去一個(gè)指頭,注意這是正常人。
所以,修整這個(gè)皮膚的時(shí)候也是能塞進(jìn)去一個(gè)指頭大小,因?yàn)闆]有輪匝肌,縫合還要稍微小一點(diǎn),必須要插進(jìn)一個(gè)指頭的時(shí)候,要略緊一點(diǎn)點(diǎn)。
"額！主任,您這個(gè)指頭是不是粗了一點(diǎn)！"老趙早年干過體力活,手指頭能有張凡的一個(gè)半的粗。
"粗嗎?不粗把！沒了提肛肌,沒了括約肌,粗一點(diǎn)好。"
"呵呵！"張凡想了想,無奈的笑了一下,直接是苦笑,雖然是再造,就是一個(gè)樣子貨,缺了好多好多東西。
最后,張凡還是沒用普外主任的指頭,他自己的指頭放了進(jìn)去。然后從切口兩端收攏縫合。一點(diǎn)點(diǎn)的回收。當(dāng)感覺有點(diǎn)略緊的時(shí)候,算是再造結(jié)束。
這個(gè)縫合,不比張凡縫血管簡(jiǎn)單。糞便,特別是雜食性動(dòng)物的糞便,里面蘊(yùn)含了大量的細(xì)菌病毒,只要有點(diǎn)空隙讓它殘余下來,哪將是一個(gè)非常可怕的事情。
感染、死亡都有可能,就算不感染,這玩意只要有縫隙,就會(huì)腐蝕,慢慢的就會(huì)形成瘺道,所以張凡縫合的時(shí)候,非常的仔細(xì),既不能縫合太緊密導(dǎo)致缺血壞死,又不能出現(xiàn)縫隙,手術(shù)進(jìn)行的一點(diǎn)都不快。
按上肛袋,張凡看了看,"不錯(cuò)！應(yīng)該沒有大問題了。準(zhǔn)備關(guān)腹！"
如同歸家的牛羊一樣,張凡一聲關(guān)腹后,護(hù)士、麻醉師都開始忙活了,隨著最后一針的剪斷,手術(shù)結(jié)束！
耗時(shí)四個(gè)多小時(shí)的手術(shù)終于結(jié)束了。hh