張凡摸啊摸的,微微蠕動的腸道爬行在他的手上如同是粗大的毛毛蟲一樣,竟然有一點癢癢的感覺。

摸啊摸,油膩的脂肪如同是開水化開一般的奶油一樣,怎么都找不到。這都是定位過的,如果不定位,只能讓它待在肚子里,如果活的年紀久,或許能成一個肉疙瘩一樣的東西長出來。

"彈片進了腸道了！"約莫過了十分鐘左右,張凡說話了。

"那就先把腸道補全,然后直接灌腸灌腸。你看它在顯示器中還是比較圓潤的。如果再打開腸道的話,損傷太大了,你看彈片已經(jīng)把的腹部毀損成這樣了。"老王深怕張凡再打開腸子找彈片。

張凡盯著c型臂的顯示器看了又看,"如果出不來呢?"張凡問了一句,這種事情誰敢保證,它一定就能出來。

如果出不來,不管圓潤不圓潤,只要是異物就會刺激腸道,然后就是直接沒辦法治療的腹瀉,吃了就拉,吃了就拉,如同關(guān)不嚴的水龍頭一樣,而且吃藥根本不管用。

"那怎么辦?切開?"老王也糾結(jié)。

張凡一個手隔著腸壁輕輕的捏著鐵片,一邊看著顯示器,腦海中構(gòu)思。構(gòu)思什么呢?構(gòu)思菊花的大小,腸道的結(jié)構(gòu)。

"用撐開器撐開,肥皂水灌腸！"張凡真的是看了又看后,肯定的說到。

"你能確定不,如果關(guān)腹后水腫導(dǎo)致腸道狹窄,要是拿不出來,就是醫(yī)療事故了。"老王這個時候又開始擔心了。

手術(shù)臺上有個這樣左右能思考提意見的老醫(yī)生,真的是個幸福的事情,如果在其他事情上,這種人估計會受人鄙視：光挑毛??！可手術(shù)臺上,能給你挑毛病的老醫(yī)生,都是看的起你,愛護你的！

"咱們手術(shù)做快點,吻合腸道后,立馬開始灌腸！"張凡看著老王說到。

"行不行?"誰都沒干過這種事情,老王也沒把握。

"行不行也得這樣做了,你看他的腸道,再也傷不起了。吻合！"沒辦法了,只能這樣了,張凡咬了咬牙,直接說道。

彈片不大,可威力不小,這玩意劃過腸道,特別是小腸,本來就比較細小,只要劃過去,腸道的一個截面直接就是34甚至更大面積的損毀。

而且這個損毀的修復(fù),還不是說如橡皮管道一樣,縫起來就完事了。因為長時間破裂導(dǎo)致缺血,菲薄的腸壁已經(jīng)壞死,根本就沒有修復(fù)的可能。

只能截取掉兩頭的壞死腸道,然后從好的地方開始縫合,這種方法是沒有辦法的辦法,最大的弊端就是水腫梗阻。

"腸鉗！"既然決定了,哪就實施,不用再猶豫了,猶豫時間越長,腸道水腫幾率越大。

說干就干,不能猶豫,張凡和普外的主任,在擬切除腸段的近側(cè)和遠側(cè)的正常腸管上,各放置一把無創(chuàng)scudder鉗,這樣可以在控制血供的同時防止腸管弓i起的嚴重污染。

然后在正常腸管系膜緣鄰近漿膜處游離1cm或更多,再在腸壁上斜向放置一把窄的直鉗,切除。留出的這段已游離系膜的腸管用4.8mm釘?shù)膖l60吻合器處理。

這種手術(shù)也就是現(xiàn)在有了腸道吻合器,要是用線縫,手術(shù)時間就太長太長了。

手術(shù)過程用直線切割閉合器將小腸兩斷端的開口對攏。適當斜向切斷小腸,保留距離腸切緣1cm的游離腸系膜。在系膜和對系膜緣分別縫置牽引線,將兩斷端并攏將兩段腸管的對系膜緣靠攏,在腸腔內(nèi)各插人直線切割閉合器的一個臂。

在擊發(fā)釘合切割器之前,臂叉上的腸管應(yīng)平整地并攏。擊發(fā)時,腸管為吻合釘釘合,而直線切割閉合器內(nèi)置的切刀將吻合口切開。如發(fā)現(xiàn)釘合線上有出血,可用間斷縫合予以控制。

在兩腸段的系膜緣各縫一針牽引線a和a&039;,在另一縫線b中點處縫合兩側(cè)對系膜緣釘合線的末端,使之能牽引拉攏對系膜緣側(cè)的釘合線的兩端。

再用非切割型線性閉合器關(guān)閉共同腸斷端開口。切除閉合器外多余的腸管。移走閉合器后如有出血點,可用間斷縫合控制。

隨著應(yīng)用時間及經(jīng)驗的增加,現(xiàn)已發(fā)現(xiàn),將a點與a1點對合,采用垂直的方式從b到b&039;閉合更為可取。這樣只有閉合線上兩端存在兩排吻合釘?shù)慕徊?然后應(yīng)仔細檢查,必要時可進行加強縫合。

同樣,如有出血點,應(yīng)予以間斷縫合止血。檢查釘合線,將釘合線以外的多于腸管切除。檢查釘合線是否可靠,需要時,可在離開吻合口適當?shù)木嚯x用幾針間斷縫合將兩側(cè)腸管的對系膜緣縫合對攏。

進行間斷縫合將兩側(cè)腸系膜孔完全關(guān)閉。也可在腸吻合之前閉合腸系膜孔。腸系膜孔必須完全關(guān)閉,以防止腸管內(nèi)疝。最后用拇指和示指進行對觸檢查,明確吻合口是否通暢。

這個手術(shù),用專業(yè)術(shù)語描述起來太難理解了。如果通俗一點說,就是有兩個橡皮管,然后用剪刀在這個兩個橡皮管的截面中間,分別斜行的向上剪掉長約5cm的創(chuàng)面。然后把這個兩個創(chuàng)面縫合,吻合器是怎樣的,其實就是個大型的訂書機。

因為縫合的腸道會水腫,如果直接縫合就會出現(xiàn)梗阻,最后縫合的腸道本來是一個一字型的長條狀。

縫合完就是個t型,或者y型。兩個接口的地方,直接就成了一個大口袋,原本是幾厘米的口徑

,最后做成了十幾厘米的口徑。為的就是防止梗阻。

縫合完畢,腹腔里原本是盤狀的腸道,結(jié)果多了幾個突出來的空囊。"關(guān)腹吧！這臺手術(shù)后,一定要交代給科室的醫(yī)生和護士注意這個患者。

靜脈用乳酸林格液維持體液平衡。而且繼續(xù)輸血至脈搏恢復(fù)正常,尤其是當血細胞比容<30%時,一定要用血。